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BLOG橈骨と尺骨という２本の骨で構成される前腕は、現代の獣医療で最も骨折が発生する部位です。
よく飼い主さんからお聞きする表現で言うと、「手首の上の骨折」と言うことになります。
特に小型犬で非常に多く発生し、抱っこしていて落とした、高いところから飛び降りた、この2つが理由となることがほとんどですが、体重が1.5kg未満の超小型犬では、30cmほどの段差から跳び降りただけで骨折することがあります。
そして問題となるのは、超小型犬では骨折手術がとても難しいことでしょう。
「難しい」といってもその理由はいくつかあって、
・小さすぎて使用できるインプラント（プレートやスクリューなど）の選択肢が少ない
・骨が小さく細すぎるため数ｍｍのズレも許容されづらく、純粋に難しい
・骨が華奢で手術後に骨が痩せやすいため、最悪の場合は骨が吸収されて再骨折してしまう
などです。
今回、2歳の1.2kgのトイプードルの右前肢の骨折をダブルプレーティングで手術しましたのでご報告します。
この手術法は手術後にプレートによる固定強度を落とすことで、骨の萎縮を回避することも期待できます。
骨折のレントゲン写真です。大きさのスケール感がわかりづらいと思いますが、写真の左下の白い丸が直径１ｃｍです。
つまり骨は、幅3.8mm、厚みが2mm強ほどです。
2枚のプレートを使って固定しました。プレートの厚みは0.9mm、スクリューの太さはわずか1.1mmです。
手術から2ヶ月で正面に入っていたプレートを除去しました。
こうすることでプレートに囲まれて仕事がなかった骨に刺激が入り、骨が痩せてしまうリスクを回避できます。
1枚残ったプレートをさらに後日除去することも選択肢に入りますが、成長時期をすぎている場合は、当院ではこのプレートは温存します。
「小型犬は手術が難しくリスクが高いから手術をしないで外固定で治しましょう。」との判断で経過を見て癒合不全や変形癒合に陥るパターンを多く見かけますが、外固定で治せる犬の前腕骨折はほとんどありません。まず手術が第一選択です。もちろん外固定で治せる場合もあります。
が、外固定で治すのであればそれはそれで高い技術とノウハウが必要になるため、何にしても安易な外固定での経過観察はしないよう注意しましょう。
また、お電話で、「今日骨折手術してくれる動物病院を探している」という内容のお問い合わせを時々受けますが、当日すぐの手術をするメリットよりもデメリットの方がはるかに大きいことを知っておいていただきたいと思います。
当院では多くの手術を経験し、全体格の犬と猫を手術するためのインプラント（プレート・スクリュー・ピンなど）を常備しています。が、経験と道具で手術が成功するのではなく、骨折手術は術前計画で手術の成否が決まると言っても過言ではありません。
まずは骨折以外の体の状況を把握し、次に骨折の状況を確認、そして正確なレントゲン撮影により骨折評価と、治療法の選択肢の考察、綿密な手術プランニング、必要なインプラントや手術器械の準備、と進める必要があります。
それをした上で当日手術するのであれば良いですが、そうでないのであれば翌日以降に手術するべきです。（ちなみに当院では午前中の来院であれば当日に手術することもあります）
ただし、専門医のエキスパートの先生方は手術中に計画をコントロールできるため当日手術でも問題ないと思います。
いつまでに手術しなければいけないという決まりはありませんが、前腕骨折であれば骨折後遅くとも1週間から10日間以内に手術をしたいというのが個人的意見です。（時々骨折してから2〜3週間以上経過した状態で当院にセカンドオピニオンでご来院いただき手術することもありますが、手術が色々と大変になります）
骨折手術は一発勝負です。受診していただいた場合は適切な治療を実施いたしますのでまずはご来院の上ご相談ください。
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